Resposta correta: alternativa A. Tema: Supercrescimento Bacteriano no Intestino Delgado.
Homem de 35 anos, IMC 15 kg/m², internado por diarreia líquida com produtos patológicos, flatulência e desconforto abdominal há 4 semanas, emagrecimento de 10 kg em 1 mês. Endoscopias alta e baixa sem alterações, biópsias normais. Teste respiratório com lactulose positivo. Qual o plano terapêutico adequado para esse paciente?
A alternativa correta é a A: neomicina e rifaximina
Revisado editorialmente
O tratamento é antibioticoterapia com neomicina e rifaximina, pois o teste respiratório com lactulose positivo indica supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Rifaximina é a droga de escolha, e neomicina é um aminoglicosídeo não absorvível, ambos eficazes. Deve-se tratar a causa subjacente quando possível.
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é caracterizado por proliferação excessiva de bactérias colônicas no intestino delgado, causando diarreia, esteatorreia, flatulência, distensão abdominal e deficiências nutricionais. O diagnóstico padrão-ouro é a cultura quantitativa do líquido jejunal, mas o teste respiratório com lactulose é uma alternativa. O tratamento envolve antibióticos como rifaximina, neomicina, metronidazol ou amoxicilina-clavulanato, além de corrigir a causa predisponente, como estase ou alterações anatômicas.
Diarreia com teste de lactulose positivo = SIBO, tratar com rifaximina.
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado: diagnóstico e tratamento
Correta entre as alternativas. Rifaximina é amplamente utilizada para SIBO sintomático. A neomicina aparece em alguns esquemas, sobretudo quando há produção de metano/IMO; a combinação da alternativa deve ser entendida como a opção antibiótica oferecida pela prova, não como padrão obrigatório universal.
Incorreta. Loperamida e escopolamina podem aliviar sintomas, mas não tratam o supercrescimento. Reduzir motilidade indiscriminadamente pode ser contraproducente quando estase intestinal participa da fisiopatologia.
Incorreta. Dieta sem glúten é tratamento de doença celíaca e restrição de lactose é indicada quando há intolerância demonstrada. O enunciado não fornece evidência suficiente para transformar essas exclusões dietéticas em terapia etiológica principal.
Incorreta. Probióticos não substituem antibiótico como tratamento estabelecido do SIBO e a evidência é heterogênea. Inibidores da bomba de prótons também não tratam SIBO e podem ser um fator predisponente em alguns pacientes.
Em 2025, a diretriz do ACG e consensos de testes respiratórios já recomendavam interpretar SIBO a partir de sintomas compatíveis e testes validados, com antibióticos para pacientes sintomáticos e investigação da causa predisponente. Rifaximina já era um dos esquemas mais usados; neomicina não era recomendada como associação universal para todos os fenótipos.
A prática de 2026 mantém a mesma lógica, com maior ênfase em distinguir SIBO de intestinal methanogen overgrowth e em não sobreinterpretar lactulose positiva isoladamente. O tratamento continua individualizado, incluindo correção de fatores predisponentes e antibióticos selecionados segundo fenótipo e evidência.
Não houve mudança que altere o gabarito A. O refinamento atual é rejeitar a regra simplista 'teste com lactulose positivo = SIBO confirmado e todo SIBO = rifaximina + neomicina'. A alternativa segue sendo a única opção etiológica correta, mas o tratamento real deve ser guiado pelo contexto clínico e pelo padrão do teste.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Próximo passo
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.