Resposta correta: alternativa B. Tema: Transtorno de Oposição Desafiante.
Menino de 10 anos, levado pelos pais à UBS. Comporta-se bem até ser contrariado, quando fica irritado, agressivo e agitado por horas. Após se acalmar ou conseguir o que quer, torna-se feliz. Pais percebem que age deliberadamente para aborrecer, não assume culpa, discute com autoridades e não aceita regras. Qual o diagnóstico mais provável para o menino descrito?
A alternativa correta é a B: Transtorno de oposição desafiante.
Revisado editorialmente
O diagnóstico mais provável é Transtorno de Oposição Desafiante (TOD), caracterizado por padrão persistente de irritabilidade, desafio a autoridades, recusa em assumir erros e comportamento deliberado para aborrecer, sem critérios para outros transtornos.
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por padrão recorrente de humor irritável, comportamento desafiador e vingativo, com duração mínima de 6 meses. Os sintomas incluem perda de calma, discussões com autoridades, recusa a obedecer regras, incomodar deliberadamente e culpar outros por erros. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios do DSM-5. O tratamento envolve psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-comportamental e treinamento de pais. Medicamentos podem ser usados para comorbidades como TDAH ou transtornos de humor. O TOD diferencia-se do TDDH pela ausência de crises de raiva frequentes e irritabilidade crônica; do TDAH pela ausência de sintomas de desatenção/hiperatividade; e do transtorno bipolar pela ausência de episódios de mania.
Criança que desafia autoridades, não assume erros e irrita-se quando contrariada: pense em TOD.
Transtorno de oposição desafiante: reconhecer o padrão de comportamento opositor e diferenciá-lo de bipolaridade, DMDD e TDAH
Incorreta. Irritabilidade pode ocorrer no transtorno bipolar, mas bipolaridade não é sinônimo de criança irritável. Faltam episódios definidos de mania/hipomania com mudança sustentada de energia/atividade e sintomas associados como grandiosidade, menor necessidade de sono, aceleração do pensamento ou comportamento de risco. As crises descritas são reativas a limites e frustração.
Correta como hipótese mais provável. O enunciado reúne vários elementos centrais do TOD: irritabilidade, discussão com autoridades, desafio a regras, provocação deliberada e recusa em assumir responsabilidade. Um diagnóstico clínico formal ainda exigiria confirmar duração mínima de 6 meses, frequência, contextos e prejuízo.
Incorreta. DMDD/TDDH exige explosões recorrentes graves e humor persistentemente irritável entre elas durante pelo menos 12 meses, em pelo menos dois ambientes e com manifestação grave em um deles. O caso enfatiza oposição e desafio, e não fornece o padrão temporal/ambiental necessário para DMDD.
Incorreta. TDAH exige desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade persistentes em mais de um contexto. Embora TOD e TDAH frequentemente coexistam, o enunciado não oferece a síndrome nuclear de TDAH; foi construído em torno de comportamento opositor.
Na época do ENAMED 2025, o DSM-5-TR de 2022 era a referência diagnóstica amplamente utilizada e classificava o transtorno de oposição desafiante entre os transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta. Os critérios exigiam padrão de humor raivoso/irritável, comportamento argumentativo/desafiador ou vingativo com pelo menos quatro sintomas durante pelo menos 6 meses, além de sofrimento/prejuízo e exclusão de outros quadros. Estratégias terapêuticas baseadas em manejo parental, intervenções comportamentais, escola e tratamento de comorbidades eram recomendadas; não existe um medicamento específico para TOD isolado.
Em 2026, os critérios essenciais para TOD permanecem os mesmos no DSM-5-TR; as atualizações anuais publicadas pela APA até 2025 não alteraram o núcleo diagnóstico usado nesta questão. O manejo continua multimodal e dirigido à função: treinamento parental e manejo de contingências, intervenções comportamentais e escolares, habilidades de resolução de problemas e tratamento ativo de comorbidades como TDAH, ansiedade ou transtornos do humor. Farmacoterapia não é tratamento específico de primeira linha para TOD isolado.
O diagnóstico mais provável não mudou entre 2025 e 2026. A principal melhoria editorial é tornar explícita a limitação do enunciado: vários sintomas típicos estão presentes, mas duração mínima, frequência e prejuízo não são completamente documentados. Em prova de múltipla escolha, isso basta para B ser a melhor alternativa; na clínica, é insuficiente para dispensar avaliação longitudinal, familiar e escolar.
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Próximo passo
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.