A · incorreta
Incorreta. Antitérmico, hidratação oral e observação isolados não são adequados para uma paciente com alta probabilidade de infecção bacteriana complicada e sinais sistêmicos.
Questão 79 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa B. Tema: Sepse.
Enunciado
Mulher de 62 anos, diabética, com infecções urinárias de repetição, chega à UPA com febre alta e calafrios. PA 110x70 mmHg, FC 106 bpm, FR 25 irpm, temperatura 38°C. Laboratório: hemoglobina 12,3 g/dL, hematócrito 36%, leucócitos 14.000/mm³ com 84% neutrófilos e 12% bastonetes, plaquetas 210.000/mm³. Qual a conduta recomendada para o caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: tratamento com esquema antibiótico de amplo espectro, ainda na 1ª hora da chegada da paciente.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta correta é administrar antibiótico de amplo espectro na primeira hora (pacote de 1 hora da sepse). A paciente tem sepse por apresentar SIRS (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose) e suspeita de infecção urinária. O antibiótico deve ser iniciado precocemente para reduzir mortalidade.
Achados-chave
- febre 38°C
- taquicardia 106 bpm
- taquipneia 25 irpm
- leucocitose 14.000/mm³ com desvio à esquerda
- diabetes mellitus tipo 2
- história de infecção urinária de repetição
Como pensar a questão
- Identificar critérios de SIRS: temperatura >38°C, FC >90 bpm, FR >20 irpm, leucócitos >12.000/mm³.
- Reconhecer infecção suspeita: ITU de repetição, febre, calafrios.
- Diagnosticar sepse pela combinação de SIRS + infecção.
- Aplicar pacote de 1 hora: medir lactato, coletar culturas, iniciar antibiótico de amplo espectro.
- Reavaliar e descalonar após culturas.
Conceito central
Sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção. O diagnóstico precoce é crucial. Os critérios de SIRS (temperatura >38°C ou <36°C, FC >90 bpm, FR >20 irpm ou PaCO2 <32 mmHg, leucócitos >12.000/mm³ ou <4.000/mm³ ou >10% de bastonetes) ajudam a identificar resposta inflamatória sistêmica. Na presença de infecção suspeita ou confirmada, a sepse é provável. O manejo segue o pacote de 1 hora: medir lactato, obter culturas, administrar antibióticos de amplo espectro, iniciar cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou hipoperfusão, e vasopressores se necessário para manter PAM ≥65 mmHg. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente na primeira hora, e posteriormente ajustada conforme culturas. O atraso no antibiótico aumenta a mortalidade. A terapia antifúngica empírica não é rotina, a menos que haja fatores de risco específicos. O descalonamento é recomendado para reduzir resistência e toxicidade.
Regra de bolso
Sepse: antibiótico na primeira hora, sempre.
Tema central
Infecção urinária complicada com resposta sistêmica: antibiótico precoce e conceitos atuais de sepse
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta na lógica da prova e melhor alternativa clínica. Antimicrobiano empírico deve ser iniciado precocemente quando a probabilidade de infecção grave é alta. A expressão 'na primeira hora' deve ser contextualizada pela probabilidade de sepse/choque segundo diretrizes contemporâneas.
C · incorreta
Incorreta. Diabetes e ITU recorrente não justificam cobertura empírica automática contra Candida. Candidúria frequentemente representa colonização; antifúngico depende de síndrome clínica e fatores específicos.
D · incorreta
Incorreta. Cobertura empírica ampla é uma estratégia inicial, não um compromisso até o último dia. Resultado de cultura, susceptibilidade, foco e resposta clínica devem orientar descalonamento para reduzir toxicidade e seleção de resistência.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o Sepsis-3 já havia substituído SIRS como definição de sepse, exigindo disfunção orgânica associada à infecção. A Surviving Sepsis Campaign 2021 já diferenciava o tempo de antimicrobiano conforme probabilidade de sepse e presença de choque, além de recomendar reavaliação e descalonamento conforme culturas e evolução.
- Singer M et al. Sepsis-3. JAMA. 2016;315:801-810.
- Evans L et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Intensive Care Med. 2021;47:1181-1247.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém esses princípios: antimicrobiano imediato quando choque séptico ou sepse provável é reconhecida; avaliação rápida nos casos possíveis sem choque; culturas sem atraso indevido e stewardship com estreitamento do espectro quando microbiologia e evolução permitem.
- Surviving Sepsis Campaign — recomendações vigentes sobre antibiotic timing e de-escalation.
- Diretrizes contemporâneas de manejo de ITU complicada e pielonefrite em adultos.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito B continua defensável, mas a linguagem precisa ser atualizada. Em 2025 já não era correto ensinar 'SIRS + infecção = sepse' nem 'todo caso deve receber antibiótico em 1 hora'. A resposta certa decorre da alta probabilidade de infecção bacteriana grave e da necessidade de tratamento oportuno, não de um critério antigo de sepse.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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