A · incorreta
Incorreta. Pinçamento às cegas não é método seguro de controle pré-hospitalar e albumina não é o expansor de escolha na ressuscitação inicial do trauma hemorrágico.
Questão 67 — ENAMED 2025
Resposta correta: alternativa C. Tema: Atendimento pré-hospitalar no trauma com hemorragia exsanguinante.
Enunciado
Homem, 26 anos, vítima de disparo de arma de fogo no braço direito há 15 minutos. Apresenta palidez, pele fria, sudorese, FC 120 bpm, PA 90x50 mmHg, Glasgow 15. Sem outras lesões. Ferida perfuro-contusa medial no terço distal do braço com hemorragia pulsátil volumosa. Equipe sem hemoderivados. Qual a conduta pré-hospitalar adequada para hemorragia exsanguinante em membro?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Compressão local; se não cessar, torniquete proximal à ferida fora de articulação; reposição com soro fisiológico.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A conduta correta é compressão local da ferida e, se não cessar, aplicação de torniquete proximal à ferida, fora de articulação, associada à reposição volêmica com soro fisiológico. A hemostasia com pinças às cegas é contraindicada, e albumina não é indicada.
Achados-chave
- hemorragia pulsátil em grande volume
- instabilidade hemodinâmica (FC 120, PA 90x50)
- ferimento em membro superior
- ambiente pré-hospitalar sem hemoderivados
- Glasgow 15
Como pensar a questão
- Identificar hemorragia exsanguinante: ferida pulsátil em membro com instabilidade.
- Priorizar controle do sangramento: compressão direta, seguida de torniquete se necessário.
- Reposição volêmica com cristaloide isotônico (soro fisiológico) até hemoderivados.
- Evitar hemostasia às cegas e albumina no trauma.
Conceito central
No atendimento pré-hospitalar do trauma, a prioridade é o controle de hemorragias exsanguinantes, conforme PHTLS e ATLS. A compressão direta é a primeira medida; se ineficaz, aplica-se torniquete proximal à ferida, 5-8 cm acima, fora de articulação, com oclusão total do fluxo arterial. A reposição volêmica deve ser feita com cristaloides isotônicos, preferencialmente Ringer lactato, até a chegada de hemoderivados. Hemostasia às cegas com pinças é contraindicada por risco de lesão iatrogênica. Albumina não é recomendada no trauma.
Regra de bolso
Hemorragia exsanguinante: compressão, torniquete se preciso, cristaloide até o sangue.
Tema central
Trauma com hemorragia externa exsanguinante: prioridade do controle mecânico no xABCDE
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Repete a hemostasia invasiva inadequada; soluções contendo glicose também não são estratégia de ressuscitação do choque hemorrágico.
C · correta
Correta entre as opções. Pressão/compressão e torniquete quando necessário seguem o princípio atual de controle imediato da hemorragia; o cristaloide deve ser entendido apenas como ponte limitada, não como objetivo de ressuscitação definitiva.
D · incorreta
Incorreta. O controle mecânico está adequado, mas albumina não é recomendada como expansão rotineira inicial no trauma hemorrágico.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o ATLS 11ª edição e recomendações pré-hospitalares já enfatizavam xABCDE, controle imediato de hemorragia externa e uso apropriado de torniquete para sangramento de extremidade ameaçador à vida.
- American College of Surgeons. ATLS 11th Edition, 2025.
- ACEP/ACS COT/NAEMSP. Prehospital Hemorrhage Control and Treatment by Clinicians. 2023.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma prioridade, com ênfase crescente em ressuscitação hemostática, prevenção de hipotermia e redução de cristaloide excessivo em choque hemorrágico.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Stop the Bleed e materiais vigentes sobre controle de hemorragia.
- Diretrizes contemporâneas de ressuscitação no trauma hemorrágico, consultadas em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança de eixo entre 2025 e 2026. A atualização principal é reforçar que o valor da alternativa C está na hemostasia mecânica; cristaloide não deve ser ensinado como fluido ideal definitivo quando sangue e estratégia hemostática estão disponíveis.
Fonte oficial
INEP · Exame Nacional de Avaliação da Formação Médica 2025.
Referências
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_caderno_1.pdf
- https://download.inep.gov.br/enamed/provas_e_gabaritos/2025_gabarito_caderno_1_v2.pdf
- https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed
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