Questão 25 — ENAMED 2025

A conduta correta é suspender a insulinoterapia no puerpério imediato de diabetes mellitus gestacional, pois a resistência insulínica cai abruptamente após a saída da placenta. A monitorização da glicemia capilar por 24 a 72 horas pode ser indicada em casos selecionados.

Achados-chave

• diabetes mellitus gestacional
• controlada com insulina NPH e regular
• parto normal
• puerpério imediato

Como pensar a questão

1. Identificar o diagnóstico: diabetes mellitus gestacional controlada com insulina.
2. Reconhecer que o parto já ocorreu e a placenta foi expelida.
3. Lembrar que a resistência insulínica diminui abruptamente após a saída da placenta.
4. Concluir que a insulinoterapia deve ser suspensa no puerpério imediato.
5. Considerar monitorização glicêmica em casos selecionados.

Conceito central

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. O tratamento visa manter a glicemia materna em níveis adequados para prevenir complicações fetais e neonatais. A terapia farmacológica, geralmente insulina, é indicada quando a dieta e o exercício não controlam a glicemia. Após o parto, com a saída da placenta, a resistência insulínica diminui rapidamente, e a maioria das mulheres com DMG não necessita mais de insulina. A conduta padrão é suspender a insulinoterapia no puerpério imediato e monitorar a glicemia capilar por 24 a 72 horas em casos selecionados, como aquelas com fatores de risco para DM tipo 2. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda que a terapia farmacológica no DMG seja iniciada quando há duas ou mais medidas de glicemia acima da meta após 7 a 14 dias de terapia não farmacológica, ou quando a circunferência abdominal fetal é ≥ percentil 75 na ultrassonografia do terceiro trimestre. No trabalho de parto, a glicemia deve ser mantida entre 70 e 120 mg/dL, com correções com soro glicosado ou insulina regular conforme necessário. No pós-parto, a maioria das pacientes pode descontinuar a insulina, mas aquelas com DM prévio ou hiperglicemia persistente podem necessitar de ajuste de dose.

Regra de bolso

No puerpério de DMG, suspenda a insulina; a resistência cai com a placenta.