A · correta
Correta. A furosemida promove natriurese e diurese, sendo apropriada para aliviar congestão na insuficiência cardíaca.
Questão 1 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa A. Tema: reconhecimento de insuficiência cardíaca congestiva à beira do leito e escolha do diurético de alça.
Enunciado
Homem, 52 anos de idade, mecânico, tem hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2 e asma. Procura atendimento ambulatorial por falta de ar. Notou dispneia progressiva ao longo das duas últimas semanas durante o trabalho. Chegou a passar em pronto-socorro, foi medicado com salbutamol inalatório e acha que teve melhora discreta. Percebe edema frequente perimaleolar, ronco alto noturno e sonolência diurna. Nega angina, ortopneia, dispneia paroxística noturna, viagem ou imobilização recentes. Sinais vitais com temperatura de 36,2 °C, FC de 90 bpm, PA de 120×82 mmHg, FR de 16 irpm, SpO2 de 95%. Apresenta IMC de 32,3 kg/m2 . Murmúrios vesiculares universalmente reduzidos, sibilos expiratórios ocasionais. Bulhas hipofonéticas, sem sopros, veias do pescoço não visíveis, edema bilateral leve dos tornozelos. Foi realizada uma avaliação complementar com ultrassonografia à beira do leito e foram obtidas as imagens apresentadas a seguir: Ultrassonografia cardíaca paraesternal eixo longo – na sístole e na diástole: Ultrassonografia pulmonar – todos os campos tinham o mesmo padrão de imagem: Ultrassonografia do sistema venoso femoral – sem e com o teste de compressibilidade (considere os mesmos achados nos dois membros): Ultrassonografia da veia cava inferior – na inspiração e na expiração: Ultrassonografia do sistema venoso poplíteo – sem e com o teste de compressibilidade (considere os mesmos achados nos dois membros): Assinale a alternativa que apresenta a conduta medicamentosa mais adequada neste momento.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Furosemida.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Quadro de dispneia por congestão sistêmica, com achados ultrassonográficos compatíveis com insuficiência cardíaca, sem evidência de trombose venosa profunda ou pneumonia.
O que a questão cobra
Reconhecimento de insuficiência cardíaca congestiva à beira do leito e escolha do diurético de alça.
Pistas do enunciado
- Dispneia progressiva e edema bilateral sugerem congestão.
- A avaliação cardíaca e da veia cava deve ser integrada aos achados pulmonares.
- A ausência de trombo compressivo reduz a probabilidade de tromboembolismo como causa principal.
- A conduta perguntada é medicamentosa e dirigida à sobrecarga volêmica.
Raciocínio
- Integre sintomas e exame físico, evitando atribuir toda dispneia à asma.
- Use a ultrassonografia para separar congestão, tromboembolismo e exacerbação isolada de asma.
- A presença de congestão justifica reduzir volume intravascular efetivo.
- Escolha um diurético de alça para aliviar congestão e sintomas.
Armadilha de prova
A asma e os sibilos podem induzir à escolha de formoterol/budesonida, mas não explicam sozinhos edema e os achados de congestão.
Regra para lembrar
Dispneia com congestão: trate a sobrecarga; sibilo não transforma automaticamente o quadro em asma.
Se você errou, revise
- Reconhecimento de insuficiência cardíaca congestiva à beira do leito e escolha do diurético de alça.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Inadequada. Azitromicina não trata congestão e não há quadro infeccioso sustentado pelo caso.
C · incorreta
Inadequada. Rivaroxabana exigiria indicação de tromboembolismo; a avaliação venosa descrita não apoia essa hipótese.
D · incorreta
Inadequada como resposta principal. O broncodilatador pode ter papel na asma, mas não corrige a sobrecarga volêmica.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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