A · correta
Correta. Reduz a NPH e corrige a glicemia com regular, ajustando ao trabalho de parto e à dieta leve.
Questão 99 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa A. Tema: manejo glicêmico no trabalho de parto.
Enunciado
Primigesta, 39 anos de idade, é admitida com 40 semanas de gravidez para indução de parto. Apresenta antecedente de hipertensão arterial crônica, controlada atualmente com metildopa 1,5 g por dia e diabetes gestacional em uso de insulina NPH 12 unidades antes do café da manhã, 6 unidades na hora do almoço e 6 unidades às 22 horas (12-6-0-6) e insulina regular 4 unidades no café da manhã, 4 unidades no almoço e 2 no jantar (4-4-2-0). Ao exame inicial, apresenta bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica, altura uterina de 38 cm, cefálico, BCF presente de 148 bpm, colo médio, medianizado, com 4 cm. Considerando que será ofertada dieta pré-parto, no dia da indução, qual deve ser a prescrição de insulina?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: NPH 4-0-0-0 e regular conforme glicemia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
No dia da indução com dieta pré-parto, reduz-se a NPH da manhã a um terço e suspendem-se as doses seguintes, com regular conforme a glicemia.
O que a questão cobra
Ajuste de insulina no diabetes gestacional na indução do parto.
Raciocínio
- A gestante usa NPH 12-6-0-6 e regular 4-4-2-0, em indução de parto a termo com dieta leve pré-parto.
- No dia da indução, a necessidade de insulina cai pela dieta reduzida e pelo início do trabalho de parto, que aumenta o consumo de glicose.
- A prática é usar cerca de um terço da NPH da manhã (4 unidades) e suspender as demais doses, controlando a glicemia capilar e corrigindo com insulina regular conforme os valores.
- Esquemas completos de NPH ou glicose venosa de manutenção sem monitorização aumentam o risco de hipoglicemia ou de descontrole.
Armadilha de prova
Manter o esquema habitual de insulina em paciente com dieta reduzida e indução em curso.
Regra para lembrar
Indução com dieta leve: NPH em 1/3 da dose da manhã e regular conforme glicemia.
Se você errou, revise
- Revise o manejo da insulina no parto.
- Revise as metas glicêmicas no trabalho de parto.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Mantém doses altas de NPH e regular durante a dieta pré-parto, com risco de hipoglicemia.
C · incorreta
Incorreta. Mantém a NPH habitual e associa soro glicosado de manutenção, que não é o esquema para dieta oral pré-parto.
D · incorreta
Incorreta. Só regular conforme glicemia dispensa a NPH da manhã, e a prática usa a NPH em dose reduzida.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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