A · incorreta
Incorreta: sonda nasogástrica não é a primeira medida em paciente estável sem distensão/obstrução comprovada.
Questão 42 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: náusea e vômito pós-operatórios e efeito adverso de opioide.
Enunciado
Mulher, 59 anos de idade, foi submetida a colecistectomia laparoscópica devido a colecistite aguda há 1 dia. Na operação não foi realizada colangiografia intraoperatória e não houve colocação de dreno abdominal. Desde o pós-operatório imediato, apresentou vômitos de repetição sem aceitação da dieta e dor abdominal em tratamento com dipirona e tramadol. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, eupneica, com FC de 95 bpm, PA de 120×70 mmHg, abdome doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. • Exames laboratoriais: Hb: 12 g/dL Leucócitos: 13.412/mm3 PCR: 90 mg/L Bilirrubina total: 1,1 /dL FA: 91 U/L GGT: 110 U/L Amilase: 100 U/L Lipase: 98 U/L Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse momento.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Suspender tramadol e administrar ondansetrona.
Correção comentada
Revisado editorialmente
No primeiro dia após colecistectomia, vômitos repetidos e dor sem peritonite, com bilirrubina e enzimas sem padrão de obstrução importante, sugerem efeito adverso do tramadol; deve-se suspendê-lo e administrar ondansetrona.
O que a questão cobra
Náusea e vômito pós-operatórios e efeito adverso de opioide.
Raciocínio
- A paciente está estável, sem peritonite, sem icterícia significativa e sem elevação laboratorial que aponte diretamente para lesão de via biliar ou pancreatite.
- Tramadol frequentemente causa náusea, vômitos, tontura e íleo.
- A primeira conduta é retirar o fator precipitante e tratar o sintoma com antiemético.
- Exames de imagem ficam indicados se surgirem sinais de complicação, deterioração ou persistência inexplicada.
Armadilha de prova
Investigar complicação anatômica antes de retirar um opioide claramente associado a náuseas.
Regra para lembrar
Vômito precoce após cirurgia + opioide + estabilidade: suspenda o opioide e trate náusea antes de exames invasivos.
Se você errou, revise
- Releia cronologia, estabilidade e sinais de alarme.
- Diferencie achado incidental, efeito adverso e complicação cirúrgica.
- Confira se a alternativa respeita segurança e indicação do procedimento.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta: suspender tramadol e usar ondansetrona trata a causa provável e o sintoma.
C · incorreta
Incorreta: tomografia não é primeira conduta quando a apresentação é compatível com efeito farmacológico e não há sinais de complicação.
D · incorreta
Incorreta: colangiorressonância seria direcionada a suspeita de cálculo/lesão biliar, não ao vômito isolado pós-operatório.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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