A · incorreta
Incorreta: colangiografia transparieto-hepática pode ser alternativa em situações específicas, mas não é a melhor sequência padrão apresentada.
Questão 36 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: tratamento da coledocolitíase após reconstrução em Y de Roux.
Enunciado
Homem, 45 anos de idade, submetido a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade há 2 anos, com perda de 40 kg. Em exame de rotina, foi feito o diagnóstico de colelitíase e coledocolitíase. Assinale a alternativa que apresenta a melhor sequência de tratamento.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Colecistectomia e exploração cirúrgica do colédoco.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Após bypass gástrico em Y de Roux, coledocolitíase deve ser tratada com exploração cirúrgica do colédoco associada à colecistectomia, pois a anatomia dificulta a CPRE convencional.
O que a questão cobra
Tratamento da coledocolitíase após reconstrução em Y de Roux.
Raciocínio
- A derivação em Y de Roux impede o acesso endoscópico convencional pela boca até a papila, tornando a CPRE padrão tecnicamente difícil.
- Entre as opções apresentadas, a abordagem cirúrgica com exploração do colédoco e colecistectomia resolve cálculo e fonte de novos cálculos.
- Em centros especializados, enteroscopia, acesso transgástrico ou técnicas híbridas podem ser consideradas, mas não estão entre as alternativas.
Armadilha de prova
Aplicar automaticamente a CPRE convencional sem lembrar a anatomia pós-bypass.
Regra para lembrar
Y de Roux muda o acesso à papila; coledocolitíase pode exigir exploração cirúrgica ou acesso endoscópico especializado.
Se você errou, revise
- Releia os dados que definem gravidade e tempo de evolução.
- Compare a alternativa com o mecanismo da doença.
- Confira se o tratamento proposto é inicial, complementar ou excessivo.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta: colecistectomia com exploração cirúrgica do colédoco aborda simultaneamente vesícula e cálculo na anatomia alterada.
C · incorreta
Incorreta: CPRE convencional é dificultada pelo Y de Roux; a alternativa não especifica acesso avançado.
D · incorreta
Incorreta: litotripsia extracorpórea não é a estratégia principal para coledocolitíase nesse cenário.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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