Primigesta, 39 anos de idade, é admitida com 40 semanas de gravidez para indução de parto. Apresenta antecedente de hipertensão arterial crônica, controlada atualmente com metildopa 1,5 g por dia e diabetes gestacional em uso de insulina NPH 12 unidades antes do café da manhã, 6 unidades na hora do almoço e 6 unidades às 22 horas (12-6-0-6) e insulina regular 4 unidades no café da manhã, 4 unidades no almoço e 2 no jantar (4-4-2-0). Ao exame inicial, apresenta bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica, altura uterina de 38 cm, cefálico, BCF presente de 148 bpm, colo médio, medianizado, com 4 cm. Após 6 horas de trabalho de parto, a paciente apresentava dilatação total e apresentação cefálica no plano 0 de De Lee, occipito transversa direita e avaliação abdominal conforme a imagem a seguir: Qual é o diagnóstico e a conduta?

C: Iminência de rotura – parto cesárea.

A: Distocia funcional – ocitocina.

B: Retenção urinária – sondagem de alívio.

C: Iminência de rotura – parto cesárea.

D: Hipertonia uterina – terbutalina.

Questão 100 FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — gabarito…

Anel de retração (Bandl) com útero de aspecto em ampulheta no trabalho de parto prolongado: iminência de rotura uterina, com indicação de cesárea.

Iminência de rotura uterina: reconhecimento e conduta.

Após 6 horas de trabalho de parto, em dilatação total, a apresentação está no plano 0 de De Lee e em occípito transversa: há obstrução do desprendimento.
A imagem abdominal mostra um sulco de retração (anel de Bandl) entre o segmento superior e o inferior, sinal de iminência de rotura uterina.
A conduta é a interrupção imediata por cesárea, e não estimular o útero com ocitocina ou inibir as contrações sem controlar a obstrução.
A hipertonia e a distocia funcional não explicam o anel.

Insistir em ocitocina diante de obstrução mecânica.

Anel de Bandl + parada de progressão = iminência de rotura: cesárea.