A · correta
Correta. Constipação, boca seca, tontura ao levantar e tensão em quem usa nortriptilina sugerem efeito anticolinérgico e anti-adrenérgico do tricíclico, e a conduta é trocá-la por um ISRS como a fluoxetina.
Questão 91 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa A. Tema: efeitos adversos de antidepressivos tricíclicos e escolha terapêutica na atenção primária.
Enunciado
Homem, 58 anos de idade, em atendimento em unidade básica de saúde, refere estar “mais ou menos”. Queixa-se de intestino “um pouco preso” e boca seca. Durante a consulta diz estar se sentindo mais tenso, com pouca paciência, preocupando-se demais com pequenos problemas. Refere, ainda, tontura quando se levanta e bebe mais água para a boca seca. Fazia tratamento para pressão alta há 1 ano com captopril irregularmente. Há 2 meses, seu médico anterior disse que ele teria transtorno de ansiedade e prescreveu nortriptilina e, para hipertensão, foi substituído o captopril por enalapril, pois a pressão não baixava. No final da consulta, diz não se dar bem com remédios para a pressão. Reconhece que com frequência não toma os medicamentos para pressão, pois tem preguiça e também, eventualmente, não se lembra. Ao exame físico, apresentou PA de 150×95 mmHg, FC de 74 bpm. Além de abordar aspectos relativos a hábitos e à adesão ao tratamento, a conduta indicada seria substituir
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: nortriptilina por fluoxetina.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Constipação, boca seca, tontura ao levantar e tensão em quem usa nortriptilina sugerem efeito anticolinérgico e anti-adrenérgico do tricíclico, e a conduta é trocá-la por um ISRS como a fluoxetina.
O que a questão cobra
Efeitos adversos de antidepressivos tricíclicos e escolha terapêutica na atenção primária.
Raciocínio
- A nortriptilina bloqueia receptores muscarínicos e alfa-1, o que explica constipação, xerostomia e hipotensão postural, e pode agravar o controle pressórico.
- Em um paciente de 58 anos com hipertensão mal controlada, a troca por um ISRS (fluoxetina) trata o quadro de ansiedade com menos efeitos anticolinérgicos.
- A baixa adesão ao anti-hipertensivo deve ser abordada, mas não autoriza trocar a classe de anti-hipertensivo sem tratar o motivo.
Armadilha de prova
Tratar a hipertensão trocando o anti-hipertensivo quando os sintomas apontam para um efeito adverso do antidepressivo.
Regra para lembrar
Boca seca, constipação e tontura postural com tricíclico: pense em efeito anticolinérgico e troque por ISRS.
Se você errou, revise
- Revise os efeitos adversos dos tricíclicos e a diferença para os ISRS.
- Revise como abordar a baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Benzodiazepínico traz dependência e não resolve o problema de base.
C · incorreta
Incorreta. C e D: trocar o anti-hipertensivo não corrige os sintomas anticolinérgicos, e o paciente já usa IECA, sem tosse relatada.
D · incorreta
Incorreta. C e D: trocar o anti-hipertensivo não corrige os sintomas anticolinérgicos, e o paciente já usa IECA, sem tosse relatada.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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