A · incorreta
Incorreta. A calprotectina avalia inflamação intestinal, e não há sangue, muco ou febre.
Questão 86 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa C. Tema: causas infecciosas de diarreia crônica.
Enunciado
Considere o registro a seguir, realizado no prontuário de um homem cisgênero, 35 anos de idade, bancário. A UBS de referência está localizada em área urbana. S1: Dor abdominal em cólica e diarreia malcheirosa há cerca de 20 dias, sem sangue ou muco. Em uso de analgésico e anti-espasmódico com controle dos sintomas. Sem febre, perda de 1 kg nesse período, nega viagens recentes. S2: Renovação de prescrição de PrEP para HIV (profilaxia pré-exposição). Uso diário há 2 anos, esquece de tomar menos de 1 vez por semana; últimos exames há cerca de 4 meses sem alterações. Relações sexuais anais receptivas e insertivas, uso irregular de preservativo. O: Abdome timpânico, sem dor à palpação e sem massas; hidratado, anictérico. Exames realizados há 4 meses: sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C: negativo; pesquisa clamídia e gonorreia retal e urinária negativas; creatinina 0,8 mg/dL. Para esse paciente, a conduta mais indicada seria pesquisa nas fezes de:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Giardia lamblia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Diarreia de 20 dias com odor fétido e sem sangue em adulto imunocompetente (PrEP, exames negativos): pesquisar Giardia nas fezes.
O que a questão cobra
Diarreia subaguda não inflamatória em usuário de PrEP.
Raciocínio
- O paciente tem diarreia em cólica e malcheirosa há 20 dias, sem sangue, muco, febre, perda de peso importante ou sinais de alarme.
- Usa PrEP, tem exames recentes negativos para HIV e outras ISTs (portanto não é imunossuprimido), e a creatinina é normal.
- O padrão de diarreia gordurosa e fétida subaguda aponta para giardíase, que se investiga com pesquisa de Giardia nas fezes.
- Microsporidium é causa de diarreia em imunossuprimidos graves, e calprotectina e sangue oculto buscam inflamação ou sangramento, ausentes.
Armadilha de prova
Pensar em microsporidiose pelo contexto de PrEP, esquecendo que o paciente é HIV-negativo.
Regra para lembrar
Diarreia fétida, sem sangue, por semanas: pesquise Giardia.
Se você errou, revise
- Revise as diarreias subagudas e crônicas.
- Revise a PrEP e o rastreamento de ISTs.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Sangue oculto buscaria sangramento, que não há.
C · correta
Correta. A giardíase é a causa mais provável da diarreia subaguda fétida sem sinais inflamatórios.
D · incorreta
Incorreta. O Microsporidium ocorre em imunossuprimidos, e o paciente tem HIV negativo.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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