A · incorreta
Incorreta: manometria/pH-metria são úteis em situações selecionadas, mas não são necessárias para esse quadro resolvido.
Questão 46 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: indicação de cirurgia em hérnia hiatal paraesofágica/volumosa.
Enunciado
Mulher, 65 anos de idade, refere empachamento pós-prandial eventual. Nega epigastralgia, pirose, regurgitação, disfagia, dor torácica ou náuseas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com IMC de 32 kg/m2 ; abdome flácido e indolor. Foi submetida a endoscopia digestiva alta que identificou hérnia hiatal volumosa, com mucosa esofágica sem alterações e pangastrite enantematosa leve. Na sequência, realizou exame de radiografia contrastado do esôfago que confirmou hérnia hiatal tipo III. Foi iniciado tratamento com omeprazol e domperidona, com resolução do sintoma. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esta paciente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Seguimento ambulatorial sem indicação de cirurgia no momento.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Hérnia hiatal tipo III volumosa, com sintomas leves resolvidos clinicamente e sem esofagite ou complicações, pode ser acompanhada sem cirurgia imediata.
O que a questão cobra
Indicação de cirurgia em hérnia hiatal paraesofágica/volumosa.
Raciocínio
- Hérnia tipo III pode ter indicação cirúrgica quando sintomática, complicada, com obstrução, sangramento, anemia, volvo ou risco relevante.
- Porém, nesta paciente os sintomas são eventuais, resolveram com tratamento clínico e não há lesão mucosa, disfagia, dor ou complicações.
- Manometria e pH-metria não são obrigatórias para um quadro sem sintomas de refluxo; bypass gástrico também não é indicado apenas pelo achado anatômico.
Armadilha de prova
Indicar cirurgia apenas pelo tamanho/tipo da hérnia, sem considerar sintomas e complicações.
Regra para lembrar
Hérnia hiatal volumosa: cirurgia depende de sintomas, complicações e risco; achado assintomático não obriga operação imediata.
Se você errou, revise
- Releia cronologia, estabilidade e sinais de alarme.
- Diferencie achado incidental, efeito adverso e complicação cirúrgica.
- Confira se a alternativa respeita segurança e indicação do procedimento.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: cirurgia pode ser indicada se houver sintomas/complicações, mas não é obrigatória imediatamente neste caso.
C · incorreta
Incorreta: bypass gástrico é uma operação bariátrica, não conduta para uma paciente com IMC 32 e sintomas resolvidos.
D · correta
Correta: seguimento ambulatorial sem cirurgia imediata é aceitável diante da ausência de sintomas relevantes ou complicações.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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