A · incorreta
Incorreta. Trocar por clonazepam não trata adequadamente a depressão e expõe a paciente aos riscos dos benzodiazepínicos.
Questão 10 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: efeito adverso e horário de administração dos ISRS.
Enunciado
Mulher, 35 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por artrite reumatoide e depressão. Faz uso de metotrexato 10 mg semanal, ácido fólico 5 mg semanal e fluoxetina 20 mg à noite. Procura ambulatório por insônia há 2 meses. Exame físico geral sem alterações e articulações sem sinais de flogismo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a queixa da paciente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Orientar uso da fluoxetina pela manhã.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em paciente que usa fluoxetina à noite e apresenta insônia, a primeira medida é mudar a administração para a manhã, pois a fluoxetina pode ser ativadora.
O que a questão cobra
Efeito adverso e horário de administração dos ISRS.
Raciocínio
- A fluoxetina tem meia-vida longa e pode causar ativação, ansiedade ou insônia.
- Como a paciente está estável das articulações e não há informação de falha antidepressiva, aumentar a dose não é justificável.
- Benzodiazepínico não deve ser adicionado rotineiramente para corrigir um efeito adverso do antidepressivo, por risco de sedação, dependência e prejuízo cognitivo.
Armadilha de prova
Tratar insônia induzida por antidepressivo com sedativo antes de ajustar o horário.
Regra para lembrar
ISRS ativador à noite: tente administração matinal antes de trocar ou associar sedativo.
Se você errou, revise
- Releia o enunciado e destaque os dados que mudam a conduta.
- Confira se a alternativa trata a causa ou apenas um efeito.
- Compare a resposta com a diretriz/referência citada.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Associar clonazepam sem avaliar outras causas de insônia e sem necessidade clínica aumenta riscos e não corrige a causa mais provável.
C · incorreta
Incorreta. Aumentar a fluoxetina pode intensificar a ativação e a insônia.
D · correta
Correta. Tomar pela manhã pode reduzir o impacto da ativação sobre o sono; depois, reavalia-se a resposta.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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