Questão 98 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1

Prolapso de parede posterior e de colo uterino que ultrapassam o hímen em mulher de 58 anos sexualmente ativa, com dificuldade evacuatória que exige manobra digital, tem como conduta indicada pelo gabarito a histerectomia vaginal com perineocolporrafia.

O que a questão cobra

Conduta no prolapso de órgãos pélvicos sintomático e estadiamento.

Raciocínio

1. O colo uterino 1 cm e a parede posterior 2 cm além do hímen configuram prolapso avançado, com sintomas de peso e disfunção evacuatória por retocele.
2. A paciente mantém atividade sexual, o que afasta a colpocleise, que oblitera a vagina.
3. A cirurgia reconstrutiva, com histerectomia vaginal para tratar o prolapso uterino e perineocolporrafia para a retocele, é a conduta do gabarito oficial.

Observação sobre o gabarito oficial

O gabarito oficial indica cirurgia, mas as diretrizes recomendam oferecer pessário e fisioterapia do assoalho pélvico antes de operar, e o enunciado não diz que a paciente recusou ou falhou ao tratamento conservador.

• O quadro é de prolapso sintomático em estágio III (parede posterior +2 cm e colo +1 cm além do hímen), com sensação de peso e dificuldade evacuatória com manobra digital.
• Diretrizes da AUGS e do ACOG tratam o pessário como primeira linha em qualquer estágio, e a cirurgia fica para preferência da paciente ou falha do tratamento conservador.
• D é inadequada porque a colpocleise oblitera a vagina e a paciente tem vida sexual ativa; B é inadequada porque o laser trata a síndrome geniturinária e não corrige o prolapso.
• C é razoável se a paciente optar por tratamento definitivo, o que o enunciado não informa.

Conclusão editorial: A conduta inicial mais defensável é A (pessário e fisioterapia pélvica). O gabarito oficial C reflete a lógica de prolapso avançado e sintomático em paciente sexualmente ativa, mas pressupõe uma escolha que o enunciado não apresenta. Alternativa que consideramos mais defensável: A (clinicamente); o gabarito oficial é C.

Armadilha de prova

Escolher o tratamento conservador sem ponderar o estágio avançado, os sintomas e o desejo de manter a vida sexual.

Regra para lembrar

Prolapso avançado, sintomático e com vida sexual ativa: cirurgia que preserva a vagina; colpocleise só sem atividade sexual.

Se você errou, revise

• Revise o estadiamento do prolapso (POP-Q) e as opções conservadoras e cirúrgicas.
• Revise as indicações e contraindicações da colpocleise.