Mulher, 22 anos de idade, procura o pronto-socorro por indisposição. Descreve ter polifagia, poliúria e polidipsia progressivas no último mês, com piora na última semana. Nos últimos dois dias, teve náuseas, alguns vômitos e passou a maior parte do dia sentada por indisposição. Ao exame clínico, apresentou PA de 110×62 mmHg, FC de 106 bpm, FR de 28 irpm, temperatura 36,2 °C, SpO2 de 98%, mucosas secas, vigil, sem sinais de desconforto respiratório, força grau IV nos membros inferiores, sem outras anormalidades. • Exames laboratoriais: Glicemia: 482 mg/dL pH: 7,27 HCO3 - : 12 mEq/L pCO2: 26 mmHg Cetonas detectadas no sangue. Um eletrocardiograma foi realizado e pode ser observado na imagem a seguir: Assinale a alternativa que contém o item mais apropriado à prescrição imediata da paciente.

B: Insulina em bomba de infusão.

Questão 12 do FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — Clínica…

Na cetoacidose diabética com sinais de hipocalemia no eletrocardiograma, o potássio deve ser reposto antes da insulina.

Reposição de potássio na cetoacidose diabética e sinais eletrocardiográficos da hipocalemia.

A paciente tem poliúria, polidipsia, vômitos, glicemia de 482 mg/dL, pH de 7,27, bicarbonato de 12 mEq/L e cetonas: cetoacidose diabética.
O potássio corporal total está depletado, e a insulina e a correção da acidose empurram o potássio para dentro das células, podendo precipitar hipocalemia grave e arritmias.
O traçado do eletrocardiograma sugere T achatada e ondas U nas derivações precordiais, achados de hipocalemia (a figura tem resolução limitada).
Com potássio baixo, repõe-se o potássio antes de iniciar a insulina, pois a insulina com K abaixo de 3,3 mEq/L é perigosa.

Iniciar a insulina por reflexo diante de glicemia de 482, sem avaliar o potássio.

Cetoacidose com hipocalemia: potássio primeiro, insulina depois.