A · incorreta
Incorreta. Ser prevalente não é suficiente para justificar rastreamento universal.
Questão 18 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: indicação e limitações da investigação de trombofilias antes de contraceptivo combinado.
Enunciado
Mulher, 28 anos de idade, saudável, com gestação prévia sem intercorrências, procura atendimento ginecológico para iniciar o uso de contracepção hormonal combinada. Ela não possui história pessoal ou familiar de trombose venosa profunda, tromboembolia pulmonar ou complicações gestacionais. Soube por amigos do risco de trombose relacionado ao uso desse tipo de contraceptivo e solicita a realização de exames para pesquisa de trombofilias hereditárias antes de iniciar o método. A tabela de prevalência de trombofilias hereditárias é apresentada a seguir: Prevalência de Trombofilias Hereditárias e Risco de Trombembolismo Associado ao Uso de Contraceptivo Oral Trombofilia hereditária Prevalência na População Geral Prevalência em Pacientes com TEV Risco Relativo para Primeiro Episódio de TEV Deficiência de Antitrombina 0,02% 1% 5 a 10 Deficiência de Proteína C 0,2% 3% 4 a 6,5 Deficiência de Proteína S 0,03% - 0,13% 2% 1 a 10 Fator V de Leiden (heterozigoto) 3% - 7% 20% 3 a 5 Mutação G20210A da Protrombina (heterozigoto) 0,7% - 4% 5% 2 a 3 * As prevalências populacionais variam conforme a região geográfica. Com base nas evidências disponíveis na tabela e o risco de tromboembolia em usuárias de contraceptivos orais, qual é o melhor aconselhamento neste caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Não há necessidade de investigar trombofilias hereditárias.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em mulher saudável, sem história pessoal ou familiar sugestiva, não há indicação de rastreamento laboratorial de trombofilias hereditárias antes de iniciar contraceptivo hormonal combinado.
O que a questão cobra
Indicação e limitações da investigação de trombofilias antes de contraceptivo combinado.
Raciocínio
- A tabela mostra que algumas trombofilias aumentam o risco relativo de TEV, mas isso não significa que a população geral deva ser rastreada.
- A prevalência é baixa para várias condições, os testes têm limitações e um resultado positivo não substitui a avaliação clínica dos fatores de risco.
- O rastreamento indiscriminado pode gerar falso-positivo, ansiedade e decisões inadequadas.
- A história pessoal de TEV, história familiar forte e condições clínicas específicas mudariam a avaliação.
Armadilha de prova
Confundir risco relativo alto com indicação automática de teste populacional.
Regra para lembrar
Antes do contraceptivo combinado, estratifique risco por história clínica; não rastreie trombofilia hereditária universalmente.
Se você errou, revise
- Releia os dados que definem o mecanismo e a gravidade.
- Confira se a alternativa trata a causa ou apenas um achado.
- Reavalie a direção da conduta à luz do contexto clínico.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Maior risco relativo não define, sozinho, benefício de rastreamento em assintomáticas.
C · incorreta
Incorreta. Triagem universal tem baixo rendimento e não é recomendada de rotina.
D · correta
Correta. Sem história clínica sugestiva, não há necessidade de investigar trombofilias hereditárias antes do método combinado.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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