A · incorreta
Inadequada. ATTR costuma produzir fenótipo infiltrativo, com espessamento ventricular e aumento de rigidez, não o padrão dilatado descrito.
Questão 4 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: cardiomiopatia alcoólica como causa de insuficiência cardíaca com fenótipo dilatado.
Enunciado
Homem, 47 anos de idade, possui antecedente de síndrome do túnel de carpo unilateral à direita. Procura o ambulatório por queixa de dispneia aos médios esforços. Relata despertar noturno por desconforto respiratório, que melhora com a ortostase. Consome de forma crônica 8 latas de cerveja por dia. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corado, hidratado. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome normotenso, indolor, presença de refluxo hepatojugular. Edema de membros inferiores bilateral. • Exames laboratoriais: Hb: 10,8 g/dL Leucócitos: 4.400/mm3 Plaquetas: 164 mil/mm3 TGO/AST: 48 U/L TGP/ALT: 36 U/L Albumina: 3,6 g/dL INR: 1,0 TTPa R: 0,9 Bilirrubina total: 0,6 mg/dL Fosfatase alcalina: 187 U/L GGT: 318 U/L Saturação transferrina: 32% Ferritina: 997 ng/mL Ecodopplercardiograma com estresse: fração de ejeção ventricular de 43%, volume diastólico de ventrículo esquerdo aumentado, ventrículo direito e átrios de tamanho normal, ausência de espessamento de septo, ausência de hipocinesia segmentar induzida por estresse farmacológico. Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico pertinente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Cardiomiopatia alcóolica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O diagnóstico mais compatível é cardiomiopatia alcoólica dilatada. O consumo crônico elevado, a disfunção sistólica com aumento do volume ventricular e a ausência de isquemia induzida sustentam etiologia tóxica.
O que a questão cobra
Cardiomiopatia alcoólica como causa de insuficiência cardíaca com fenótipo dilatado.
Pistas do enunciado
- O consumo de oito latas de cerveja diariamente é exposição relevante e prolongada.
- A fração de ejeção está reduzida e o ventrículo esquerdo está dilatado.
- O teste de estresse não mostrou isquemia segmentar induzida.
- Não há padrão de hipertrofia ou história que favoreça amiloidose.
Raciocínio
- Defina o fenótipo: insuficiência cardíaca com disfunção sistólica e dilatação ventricular.
- Use o teste de estresse para reduzir a probabilidade de cardiopatia isquêmica como explicação principal.
- Relacione a exposição alcoólica crônica ao dano miocárdico. Escolha cardiomiopatia alcoólica.
Armadilha de prova
Ferritina alta e GGT elevada podem sugerir outras doenças, mas não substituem a integração do fenótipo cardíaco e da história de álcool.
Regra para lembrar
Álcool crônico + ventrículo dilatado + disfunção sistólica sem isquemia: cardiomiopatia alcoólica.
Se você errou, revise
- Cardiomiopatia alcoólica como causa de insuficiência cardíaca com fenótipo dilatado.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. O consumo crônico associado a disfunção sistólica e dilatação ventricular é típico de cardiomiopatia alcoólica.
C · incorreta
Não é o diagnóstico mais estabelecido nem explica tão bem a exposição e o padrão ventricular.
D · incorreta
Hemocromatose pode causar cardiomiopatia, mas os dados fornecidos não demonstram sobrecarga de ferro; a história alcoólica é mais diretamente explicativa.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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