Questão 48 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1

Fratura de coxa com isquemia: estabilizar a fratura para proteger o reparo e, em seguida, revascularizar; nesta questão, o gabarito oficial é a fixação seguida de revascularização.

O que a questão cobra

Fratura de membro inferior com lesão vascular: sequência do tratamento.

Raciocínio

1. O paciente está estável, com deformidade na coxa, ausência de pulso distal, palidez e frialdade: fratura com membro ameaçado.
2. A isquemia exige reperfusão rápida, mas a fixação da fratura protege o reparo vascular de ser rompido pela manipulação.
3. A sequência clássica é a estabilização esquelética rápida (fixação) e, em seguida, a revascularização; quando a isquemia é prolongada, usa-se shunt temporário antes da fixação.
4. A redução com tala e a embolectomia não resolvem a lesão vascular associada à fratura.

Observação sobre o gabarito oficial

Parte dos protocolos prioriza a revascularização imediata (ou shunt temporário) antes da fixação, para encurtar o tempo de isquemia.

• A alternativa A é defendida quando a isquemia já é prolongada ou quando se usa shunt.
• A alternativa D é a seguida pelo gabarito, que prioriza a proteção do reparo vascular.

Conclusão editorial: Segue-se o gabarito oficial D, ciente de que A é defensável em outros protocolos. Alternativa que consideramos mais defensável: D (gabarito oficial), com A defensável.

Armadilha de prova

Escolher a revascularização imediata, sem considerar a proteção do reparo vascular.

Regra para lembrar

Fratura com isquemia: estabilizar o osso para proteger o vaso; shunt se o tempo isquêmico for longo.

Se você errou, revise

• Revise o trauma vascular associado a fraturas.
• Revise o tempo de isquemia e o uso de shunt.