A · incorreta
Incorreta: metástase hepática não é a hipótese que melhor unifica constipação, desidratação, vômitos e alteração do sensório.
Questão 23 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa C. Tema: síndrome clínica da hipercalcemia associada à neoplasia.
Enunciado
Mulher, 41 anos de idade, portadora de neoplasia de mama com metástases óssea e pulmonar, encontra-se em uso de morfina, dipirona e lactulose. Há uma semana, evoluiu com sonolência progressiva, náuseas, vômitos, piora da constipação intestinal e queda de funcionalidade. Ao exame físico, apresentou PA de 130×78 mmHg, FC de 112 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 94%; regular estado geral, sonolenta, desidratada, hipocorada; aparelho cardiopulmonar sem alterações; abdome distendido. Diante desses achados, a principal hipótese diagnóstica é de
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: hipercalcemia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Paciente com câncer metastático em uso de morfina evolui com sonolência, náuseas, vômitos, constipação, desidratação e piora funcional: a principal hipótese é hipercalcemia da malignidade.
O que a questão cobra
Síndrome clínica da hipercalcemia associada à neoplasia.
Raciocínio
- A combinação de neoplasia — especialmente com metástases ósseas —, constipação, náuseas, vômitos, desidratação, sonolência e declínio funcional é típica de hipercalcemia.
- A morfina explica constipação e sedação, mas não explica sozinha a progressão do conjunto, e a hipercalcemia pode ser agravada por desidratação.
- A avaliação deve incluir cálcio total corrigido ou cálcio ionizado, função renal e ECG, além de hidratação e tratamento da causa conforme gravidade.
Armadilha de prova
Atribuir tudo à morfina e ignorar uma emergência metabólica tratável.
Regra para lembrar
Câncer + metástase óssea + constipação/vômitos/sonolência = pensar primeiro em hipercalcemia.
Se você errou, revise
- Releia a cronologia do quadro.
- Identifique qual hipótese explica o maior número de achados.
- Separe diagnóstico provável de conduta de emergência.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: metástase cerebral pode causar alterações neurológicas, mas não explica tão bem a síndrome gastrointestinal e metabólica descrita.
C · correta
Correta: hipercalcemia causa constipação, anorexia, náusea, vômitos, poliúria/desidratação, fraqueza e alteração do sensório.
D · incorreta
Incorreta: hiponatremia também pode causar sintomas neurológicos, mas não é a hipótese mais provável diante de metástases ósseas e constipação intensa.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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