A · incorreta
Incorreta. O gluconato de cálcio é indicado quando há alterações eletrocardiográficas de hipercalemia, e o traçado apresentado não as mostra.
Questão 21 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: manejo da hipercalemia leve na doença renal aguda e escolha entre cálcio, diurético e resina.
Enunciado
Mulher, 23 anos de idade, possui antecedente de lúpus eritematoso sistêmico com atividade prévia mucocutânea e articular em uso de hidroxicloroquina e prednisona, além de constipação crônica. Perdeu seguimento ambulatorial por 2 anos. Procura o departamento de emergência por cansaço inespecífico. Ao exame físico, apresentou PA de 152×88 mmHg, FC de 90 bpm, FR de 23 irpm, SpO2 de 94% em ar ambiente, ausculta cardiopulmonar sem alterações, hiperemia malar e em tronco. • Exames laboratoriais: Hb: 8,9 mg/dL Leucócitos: 3.600l/mm3 Plaquetas: 123 mil/mm3 Cr: 3,7 mg/dL Ur: 127 mg/dL K+ : 5,8 mEq/mL Na+ : 135 mEq/mL Foi realizado o eletrocardiograma apresentado a seguir: Com base no caso clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata pertinente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Furosemida.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Hipercalemia leve com eletrocardiograma sem alterações típicas, em paciente com constipação crônica, trata-se com furosemida, evitando a resina que causa necrose colônica.
O que a questão cobra
Manejo da hipercalemia leve na doença renal aguda e escolha entre cálcio, diurético e resina.
Raciocínio
- A paciente tem lúpus, creatinina de 3,7 mg/dL e potássio de 5,8 mEq/L, hipercalemia leve.
- O ECG não mostra as alterações clássicas (T apiculadas, alargamento do QRS), de modo que o gluconato de cálcio, que protege a membrana do miocárdio, não é prioritário.
- A furosemida aumenta a excreção renal de potássio e funciona com diurese preservada e pressão elevada.
- O poliestireno sulfonato de sódio é lento e associa-se a necrose e impactação colônica, em especial na constipação crônica, que consta do enunciado, o que o desfavorece.
Armadilha de prova
Aplicar o gluconato de cálcio por reflexo em toda hipercalemia, sem conferir se o ECG tem alterações.
Regra para lembrar
Hipercalemia sem alteração no ECG e com diurese: diurético de alça; cálcio só se houver alteração eletrocardiográfica.
Se você errou, revise
- Revise as alterações do ECG na hipercalemia e as indicações do cálcio.
- Revise os riscos das resinas de troca iônica.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Hipercalemia leve com eletrocardiograma sem alterações típicas, em paciente com constipação crônica, trata-se com furosemida, evitando a resina que causa necrose colônica.
C · incorreta
Incorreta. A desmopressina não trata hipercalemia, e pode causar hiponatremia.
D · incorreta
Incorreta. O poliestireno sulfonato de sódio tem ação lenta e risco de necrose colônica, agravado pela constipação crônica relatada.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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