Mulher, 39 anos de idade, refere cólica em epigástrio e hipocôndrio direito com irradiação para dorso há 2 dias, que melhora com o uso de analgésicos e antiespasmódicos. Nega febre. Sem comorbidades. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/++++, afebril; abdome distendido, flácido, doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito sem sinais de peritonite. • Exames laboratoriais: Hb: 11,5 g/dL Leucócitos: 9.500/mm3 TGO/AST: 230 U/L TGP/ALT: 310 U/L FA: 430 U/l GGT: 352 U/L Amilase: 110 U/L Lipase: 72 U/L Bilirrubina total: 4,5 mg/dL PCR: 8 mg/L Com base no caso clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Questão 43 do FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — Cirurgia

Dor em hipocôndrio direito/epigástrio, icterícia e padrão colestático sem febre ou resposta inflamatória importante indicam coledocolitíase.

Diagnóstico diferencial da icterícia obstrutiva por cálculo.

A elevação de fosfatase alcalina, GGT e bilirrubina, associada à icterícia e dor biliar, indica obstrução da via biliar.
A ausência de febre, leucocitose e PCR elevada torna colangite menos provável.
Colecistite costuma apresentar dor e inflamação da vesícula, frequentemente com febre e sinal de Murphy.
Cólica biliar isolada não explica a icterícia e o padrão laboratorial colestático.

Confundir colestase por cálculo no colédoco com cólica biliar simples ou colangite.

Icterícia + padrão colestático + dor biliar, sem infecção sistêmica = coledocolitíase até prova em contrário.