A · incorreta
Incorreta: deiscência pode gerar saliva/conteúdo e sepse, mas não é a melhor explicação para débito vinhoso fétido sugestivo de tecido isquêmico.
Questão 29 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: complicações isquêmicas precoces de interposição colônica.
Enunciado
Lactente, 1 ano de idade, foi submetido à esofagocoloplastia devido a atresia de esôfago. Após 24 horas de cirurgia, apresenta-se gemente, com má perfusão periférica, oligúria e débito vinhoso fétido pela gastrostomia. Ao exame físico, apresenta FC de 190 bpm e PA de 70×40 mmHg. Saturação de oxigênio não aferível. Murmúrios vesiculares reduzidos em bases. Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais provável.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Necrose de cólon.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Após esofagocoloplastia, choque, oligúria, má perfusão e débito vinhoso e fétido pela gastrostomia sugerem necrose do segmento colônico interposto.
O que a questão cobra
Complicações isquêmicas precoces de interposição colônica.
Raciocínio
- O débito escuro, fétido e sanguinolento pela gastrostomia, associado a choque nas primeiras 24 horas, indica sofrimento/isquemia do segmento interposto.
- A necrose de cólon pode evoluir rapidamente para sepse e choque.
- Deiscência anastomótica também é grave, mas o padrão do débito e o momento pós-operatório apontam para necrose do segmento.
- Pneumotórax hipertensivo não explica o débito digestivo alterado.
Armadilha de prova
Focar apenas na redução do murmúrio vesicular e ignorar o sinal digestivo de isquemia.
Regra para lembrar
Após interposição colônica, débito sanguinolento/fétido e choque precoce exigem pensar em isquemia/necrose do enxerto.
Se você errou, revise
- Releia a cronologia do quadro.
- Identifique qual hipótese explica o maior número de achados.
- Separe diagnóstico provável de conduta de emergência.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: pneumotórax hipertensivo causaria instabilidade respiratória/hemodinâmica, mas não explicaria o débito pela gastrostomia.
C · incorreta
Incorreta: perfuração pode causar contaminação, porém o quadro descrito enfatiza necrose do segmento colônico interposto.
D · correta
Correta: necrose de cólon causa sangramento, odor fétido, deterioração sistêmica e choque.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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