A · incorreta
Inadequada. Albumina é indicada em contextos específicos, como paracentese de grande volume ou peritonite bacteriana espontânea, não como profilaxia isolada de varizes.
Questão 3 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas em hipertensão portal.
Enunciado
Homem, 53 anos de idade, tem esquistossomose hepatoesplênica e comparece em consulta ambulatorial de seguimento. Nota edema nos tornozelos desde a última consulta. Já teve episódios prévios de encefalopatia hepática. Faz uso crônico de lactulose. Sinais vitais com PA de 154×86 mmHg, FC de 89 bpm, FR de 16 irpm, SpO2 de 98%. Ao exame clínico, apresenta bom estado geral, vigil, orientado no tempo e no espaço, tônus normais, abdome plano, lobo esquerdo do fígado palpável, baço palpável, edema perimaleolar de 2+/4+. • Exames laboratoriais: Hb:12,9 g/dL Leucócitos: 4.230/mm3 Plaquetas: 98 mil/mm3 TGO/AST: 37 U/L TGP/ALT: 43 U/L Albumina: 3,1 g/dL INR: 1,8 Cr: 1,37 mg/dL Na+ : 130 mEq/L Urina tipo 1: normal Endoscopia digestiva alta com duas varizes esofágicas de grosso calibre, sem sinais de sangramento recente. Ultrassonografia de abdome superior com líquido livre em pequena quantidade na cavidade, aumento do lobo esquerdo do fígado e aumento do baço. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor conduta terapêutica a ser realizada neste momento.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Introduzir carvedilol.
Correção comentada
Revisado editorialmente
O quadro sugere hipertensão portal com varizes esofágicas de alto risco, ascite pequena e sem indicação descrita de paracentese terapêutica imediata. O carvedilol reduz a pressão portal e é a opção dirigida à profilaxia primária do sangramento varicoso.
O que a questão cobra
Profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas em hipertensão portal.
Pistas do enunciado
- Varizes de grosso calibre aumentam o risco de sangramento.
- Não há hemorragia digestiva ativa descrita.
- A ascite é pequena e não há indicação de paracentese evacuadora no enunciado.
- A função renal e a hiponatremia exigem cuidado, mas não mudam o alvo principal da pergunta.
Raciocínio
- Identifique hipertensão portal clinicamente relevante.
- Separe profilaxia primária de tratamento de hemorragia ativa.
- Varizes grandes demandam profilaxia com betabloqueador não seletivo ou ligadura conforme o caso.
- Entre as opções, carvedilol é a intervenção apropriada para reduzir gradiente portal.
Armadilha de prova
A albumina e a paracentese pertencem ao manejo de situações específicas da ascite; não são a melhor resposta para varizes grandes sem sangramento.
Regra para lembrar
Variz grande sem sangramento: pense primeiro em profilaxia da hemorragia, não em tratar uma complicação que não foi apresentada.
Se você errou, revise
- Profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas em hipertensão portal.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Carvedilol é betabloqueador não seletivo com efeito na redução da pressão portal e pode ser usado na profilaxia primária.
C · incorreta
Inadequada. Pequena quantidade de líquido livre, sem tensão ou complicação descrita, não indica paracentese como melhor conduta.
D · incorreta
Restrição hídrica pode ser considerada em hiponatremia selecionada, mas não é a intervenção principal para varizes de alto risco.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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