Mulher, 64 anos de idade, procura o serviço de emergência com distensão e dor abdominal em cólica há 24 horas, acompanhada de vômitos em grande quantidade. Nega alteração do hábito intestinal antes do quadro agudo. Tem antecedente de retossigmoidectomia por diverticulite aguda complicada com peritonite. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ausculta torácica sem alterações, abdome com ruídos hidroaéreos aumentados, distendido, doloroso à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Assinale a alternativa que apresenta a tomografia esperada para esta paciente.

Questão 33 do FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — Cirurgia

Após retossigmoidectomia, a obstrução intestinal por aderências cursa com alças de delgado dilatadas e válvulas coniventes, como na tomografia A.

Obstrução de delgado por aderências no pós-operatório e seus achados tomográficos.

A paciente tem cólica, distensão, vômitos em grande quantidade, ruídos hidroaéreos aumentados e antecedente de cirurgia abdominal com peritonite, a causa mais comum de obstrução de delgado: as bridas e aderências.
A tomografia esperada mostra alças de delgado dilatadas e com válvulas coniventes (padrão em pena), com colabamento das alças distais.
A imagem A mostra esse padrão, em cortes axial e coronal.

Escolher uma imagem com grande distensão gástrica, ignorando que o padrão do delgado com válvulas coniventes é o da obstrução por bridas.

Cirurgia abdominal prévia com cólica, vômitos e distensão: obstrução de delgado por aderências; a TC mostra delgado dilatado.