A · incorreta
Não é a melhor alternativa aqui. ADH pode aumentar por hipovolemia, mas a resposta oficial explora a ativação do eixo renina–angiotensina–aldosterona.
Questão 2 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa C. Tema: hiponatremia hipovolêmica e resposta hormonal às perdas gastrointestinais.
Enunciado
Mulher, 28 anos de idade, previamente hígida, procura atendimento de urgência. Queixa-se de diarreia aquosa há 4 dias com febre baixa. Teve 6 episódios por dia, com cólicas intensas, náuseas e hiporexia. O seu filho de 4 anos de idade está com os mesmos sintomas. Sinais vitais com PA de 110×68 mmHg, FC de 94 bpm, FR de 18 irpm, SpO2 de 99%, temperatura de 37,1 °C. Ao exame clínico, apresenta regular estado geral, mucosas secas, peristalse aumentada, desconforto abdominal difuso. • Exames laboratoriais: Hb: 13,7 g/dL Leucócitos: 15.890/mm3 Plaquetas: 384 mil/mm3 Ur: 47 mg/dL Cr: 1,18 mg/dL Na+ : 128 mEq/L K+ : 3,7 mEq/L HCO3 - : 29 mEq/L Assinale a alternativa que apresenta um mecanismo fisiopatológico que faz parte do desenvolvimento da hiponatremia desta paciente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Elevação de aldosterona.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A paciente tem hiponatremia hipovolêmica por perdas gastrointestinais. A ativação do sistema renina–angiotensina–aldosterona aumenta a aldosterona, que favorece retenção de sódio e água; a perda de água livre e a reposição hipotônica podem manter a hiponatremia.
O que a questão cobra
Hiponatremia hipovolêmica e resposta hormonal às perdas gastrointestinais.
Pistas do enunciado
- Diarreia e mucosas secas apontam para hipovolemia.
- A ureia relativamente elevada e a creatinina reforçam redução do volume circulante efetivo.
- A hiponatremia ocorre apesar da ativação de mecanismos de retenção.
- A pergunta pede um mecanismo que participa do quadro, não necessariamente o único mecanismo.
Raciocínio
- Classifique o estado volêmico pelo contexto clínico.
- Perdas fecais reduzem sódio e água, com ativação neuro-hormonal.
- A hipovolemia estimula renina, angiotensina II e aldosterona.
- A retenção de água, especialmente sob ação de ADH, pode produzir hiponatremia; entre as opções, a elevação da aldosterona participa da resposta.
Armadilha de prova
A secreção de ADH também pode aumentar na hipovolemia, mas a alternativa apresentada como mecanismo esperado nesta questão é a elevação de aldosterona.
Regra para lembrar
Hipovolemia ativa aldosterona: o rim tenta reter sódio mesmo quando o sódio sérico está baixo.
Se você errou, revise
- Hiponatremia hipovolêmica e resposta hormonal às perdas gastrointestinais.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Não é o mecanismo principal da hiponatremia por diarreia.
C · correta
Correta. A hipovolemia aumenta renina–angiotensina–aldosterona; a aldosterona aumenta a retenção renal de sódio.
D · incorreta
Pode ocorrer perda de potássio, mas ela não explica o mecanismo central da hiponatremia descrita.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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