A · incorreta
Incorreta. Granulomas sugerem doenças como Crohn ou algumas infecções, não são o achado típico da doença celíaca.
Questão 9 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa C. Tema: doença celíaca e padrão histológico da biópsia duodenal.
Enunciado
Homem, 57 anos de idade, com peso de 74 kg, passa em atendimento ambulatorial. Ele tem hipotireoidismo e faz uso de 225 µg/dia de levotiroxina. Descreve que há 8 meses tem episódios progressivos de dor abdominal. A dor é em cólica, difusa, de intensidade leve a moderada. Associa episódios de evacuações amolecidas. Nunca teve saída de sangue, muco ou pus. Nega tenesmo. Acredita que os episódios têm relação com a alimentação, mas não percebe refeições ou alimentos claramente relacionados. Ele é tabagista (24 anos-maço), etilista social ocasional. Nega sibilos, prurido nasal ou congestão nasal. Os sinais vitais e o exame clínico são normais. Traz consigo uma enterotomografia normal. • Exames laboratoriais: Hb: 10,1 g/dL VCM: 67 fL HCM: 30 pg Leucócitos: 6.750/mm3 Plaquetas: 490 mil/mm3 Uma biópsia tecidual do trato gastrointestinal deste paciente, mais provavelmente, identificaria a presença de
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: infiltrado linfocítico.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Dor abdominal crônica, diarreia e anemia microcítica em paciente com hipotireoidismo sugerem doença celíaca; a biópsia duodenal tende a mostrar infiltrado linfocítico, com lesão vilositária.
O que a questão cobra
Doença celíaca e padrão histológico da biópsia duodenal.
Raciocínio
- A anemia microcítica sugere deficiência de ferro, que pode decorrer de má absorção.
- A associação com doença autoimune da tireoide aumenta a probabilidade de doença celíaca.
- A enterotomografia normal não exclui doença da mucosa.
- Na biópsia, o achado típico inclui aumento de linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária.
Armadilha de prova
Deixar a tomografia normal afastar doença de mucosa ou atribuir a anemia apenas ao hipotireoidismo.
Regra para lembrar
Celíaca: deficiência de ferro + doença autoimune associada + linfocitose intraepitelial/atrofia vilositária.
Se você errou, revise
- Releia o enunciado e destaque os dados que mudam a conduta.
- Confira se a alternativa trata a causa ou apenas um efeito.
- Compare a resposta com a diretriz/referência citada.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. H. pylori é identificado na mucosa gástrica e não explica o padrão duodenal típico desse caso.
C · correta
Correta. O aumento de linfócitos intraepiteliais é componente clássico da enteropatia celíaca.
D · incorreta
Incorreta. Infiltrado eosinofílico direciona para doença gastrointestinal eosinofílica, alergia ou parasitose, não para o padrão mais provável aqui.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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