A · incorreta
Incorreta: manter a dose habitual durante doença febril pode resultar em insuficiência relativa.
Questão 24 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa C. Tema: sick day rules na insuficiência adrenal.
Enunciado
Homem, 49 anos de idade, tem diagnóstico recente de insuficiência adrenal e faz uso crônico de hidrocortisona e fludrocortisona por via oral. Ele procura o pronto-socorro com queixa de 3 dias de congestão nasal, cefaleia frontal intermitente, rinorreia e odinofagia leve. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,3 ºC, bom estado geral, congestão nasal bilateral, orofaringe com hiperemia, sem linfonodos cervicais ou lesões orais; sem outras anormalidades. Ele conta que a equipe de endocrinologia lhe entregou uma carta para levar consigo em caso de atendimentos de urgência, mas esqueceu de trazer este documento. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o paciente neste momento.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Aumentar a dose de hidrocortisona e observar evolução em domicílio.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em paciente com insuficiência adrenal sob reposição que apresenta infecção intercorrente, deve-se aplicar a regra de aumento temporário da dose de hidrocortisona e acompanhar em domicílio se não houver gravidade.
O que a questão cobra
Sick day rules na insuficiência adrenal.
Raciocínio
- Infecção febril aumenta a necessidade de cortisol.
- O paciente deve dobrar ou triplicar temporariamente a dose de hidrocortisona conforme orientação do plano de emergência e manter hidratação/ingesta se tolerada.
- Hospitalização é indicada se houver vômitos persistentes, hipotensão, alteração do sensório, incapacidade de tomar o medicamento ou sinais de crise adrenal.
- Um quadro de vias aéreas superiores sem instabilidade não exige hospitalização automática.
Armadilha de prova
Confundir febre em paciente com insuficiência adrenal com indicação automática de internação.
Regra para lembrar
Doença intercorrente aumenta a necessidade de hidrocortisona; crise, vômitos ou instabilidade exigem via parenteral e hospital.
Se você errou, revise
- Releia a cronologia do quadro.
- Identifique qual hipótese explica o maior número de achados.
- Separe diagnóstico provável de conduta de emergência.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: a necessidade de aumento de dose não implica hospitalização automática em paciente estável.
C · correta
Correta: aumentar a hidrocortisona e observar em domicílio é compatível com infecção leve, se consegue ingerir medicação e não há sinais de crise.
D · incorreta
Incorreta: hospitalização seria necessária diante de instabilidade ou incapacidade de absorver o corticoide, não apenas por febre com bom estado geral.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.