A · incorreta
Incorreta. Ceftriaxona e azitromicina correspondem mais a pneumonia adquirida na comunidade, não ao contexto hospitalar descrito.
Questão 19 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: pneumonia hospitalar, cobertura empírica e interpretação de hemocultura contaminada.
Enunciado
Homem, 73 anos de idade, com antecedente de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e hipertensão arterial sistêmica. Internado por descompensação da insuficiência cardíaca por má adesão. Após 8 dias de internação hospitalar, intercorreu com febre, tosse produtiva, taquicardia e pressão arterial média limítrofe. • Exames laboratoriais: Hb: 14,2 mg/dL Leucócitos: 9.200/mm3 Plaquetas: 184 mil/mm3 Cr: 0,9 mg/dL Hemocultura com identificação de Staphylococcus epidermidis em frasco aeróbio após 22h, frasco anaeróbio e outro par de hemocultura seguem negativos. Assinale a alternativa que apresenta a antibioticoterapia mais pertinente para o caso apresentado.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Piperacilina com tazobactam.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em paciente internado que desenvolve quadro compatível com pneumonia hospitalar, piperacilina/tazobactam oferece cobertura empírica mais adequada que ceftriaxona/azitromicina; o Staphylococcus epidermidis isolado em apenas um frasco provavelmente é contaminante.
O que a questão cobra
Pneumonia hospitalar, cobertura empírica e interpretação de hemocultura contaminada.
Raciocínio
- A febre e tosse após oito dias de internação mudam o contexto para infecção hospitalar.
- A antibioticoterapia empírica deve considerar bacilos Gram-negativos hospitalares e Pseudomonas, além do perfil local e gravidade.
- Piperacilina/tazobactam é opção de amplo espectro compatível com esse cenário.
- S. epidermidis em um único frasco, com os demais frascos negativos e sem dispositivo/achados de bacteremia persistente, é mais provável contaminante; não se deve usar vancomicina automaticamente.
Armadilha de prova
Tratar o isolado de S. epidermidis como bacteremia verdadeira sem integrar número de frascos, tempo de positividade e quadro clínico.
Regra para lembrar
Pneumonia hospitalar pede cobertura hospitalar; hemocultura isolada com provável contaminante não deve ditar vancomicina.
Se você errou, revise
- Releia os dados que definem o mecanismo e a gravidade.
- Confira se a alternativa trata a causa ou apenas um achado.
- Reavalie a direção da conduta à luz do contexto clínico.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Piperacilina/tazobactam oferece cobertura ampla, incluindo patógenos hospitalares e Pseudomonas, conforme epidemiologia local.
C · incorreta
Incorreta. Vancomicina cobre Gram-positivos resistentes, mas não cobre adequadamente os Gram-negativos hospitalares e não é justificada apenas por um frasco com provável contaminante.
D · incorreta
Incorreta. Oxacilina não cobre os principais Gram-negativos hospitalares e não é a escolha empírica descrita.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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