Homem, 73 anos de idade, refere alteração do hábito intestinal há 4 meses, com constipação e necessidade progressiva de laxativos. Realizou colonoscopia que evidenciou lesão ulcerada no sigmoide intransponível ao aparelho. Procura o serviço de emergência devido a dor abdominal em cólica, distensão e parada de evacuação há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado, abdome pouco distendido, fígado palpável até 4 cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. • Exames laboratoriais: Hb: 10,8 g/dL Ht: 30% Ur: 43 mg/dL Cr: 1,4 mgdL Albumina: 3,3 mg/dL Foi realizada a tomografia, com o resultado apresentado na imagem a seguir: Diante da condição clínica do paciente e dos achados no exame de imagem, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.

C: Laparotomia exploradora com colostomia em alça.

A: Retossigmoidectomia com linfadenectomia com anastomose.

B: Retossigmoidectomia com linfadenectomia sem anastomose.

C: Laparotomia exploradora com colostomia em alça.

D: Laparotomia exploradora com ileostomia em alça.

Questão 30 do FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — Cirurgia

Câncer de sigmoide obstrutivo, com doença hepática e paciente descompensado: laparotomia com colostomia em alça para descompressão.

Câncer colorretal obstrutivo com doença disseminada: estratégia de descompressão.

Homem de 73 anos com lesão ulcerada intransponível de sigmoide, 5 dias sem evacuar, hepatomegalia dolorosa e tomografia mostrando doença avançada (lesão hepática).
Há obstrução colônica por neoplasia, com paciente desidratado, anêmico e hipoalbuminêmico, pouco indicado a ressecção em primeiro tempo.
O objetivo é descomprimir e permitir a recuperação: laparotomia com colostomia em alça, deixando o tratamento oncológico para depois.
A ileostomia em alça não descomprime o cólon distal à válvula ileocecal.

Escolher a ressecção oncológica imediata, sem considerar o estado clínico e a doença avançada.

Obstrução neoplásica em doente grave ou metastático: derivação primeiro, tratar o tumor depois.