A · incorreta
Incorreta. Mostra vesícula biliar escurecida e necrótica, achado de colecistite gangrenosa, que não explica o pneumoperitônio.
Questão 40 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa B. Tema: abdome agudo perfurativo: úlcera péptica perfurada.
Enunciado
Mulher, 66 anos de idade, apresentou dor abdominal de início súbito e forte intensidade há 4 horas. Tem diabetes melito e tabagismo de 1 maço de cigarro por dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com FC de 100 bpm e PA de 100×70 mmHg, abdome tenso, doloroso difusamente à palpação, inclusive à percussão. • Exames laboratoriais: Hb: 14,9 g/dL Ht: 41% Leucócitos: 16.126/mm3 PCR: 12 mg/L Amilase: 281 U/L Lipase: 100 U/L Foi realizada a tomografia apresentada nas imagens a seguir: Assinale a alternativa que representa o achado operatório esperado nesta paciente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Imagem B.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Dor abdominal súbita e intensa com abdome em tábua e pneumoperitônio na tomografia indica úlcera perfurada, cujo achado operatório é a perfuração na parede gástrica ou duodenal.
O que a questão cobra
Abdome agudo perfurativo: úlcera péptica perfurada.
Raciocínio
- A paciente tabagista e diabética tem dor súbita e intensa, taquicardia, hipotensão leve, abdome tenso e doloroso à descompressão, leucocitose e amilase pouco elevada.
- A tomografia mostra ar livre na cavidade, sinal de perfuração de víscera oca.
- Em tabagista com esse quadro, a úlcera péptica perfurada, sobretudo duodenal ou pilórica, é a causa mais provável.
- O achado operatório esperado é a imagem B, com orifício na parede da mucosa gastroduodenal e inflamação ao redor.
Armadilha de prova
Atribuir o quadro à pancreatite pela amilase elevada, ignorando o ar livre e o abdome em tábua.
Regra para lembrar
Dor súbita, abdome em tábua e ar livre na TC: víscera oca perfurada; em tabagista, úlcera péptica.
Se você errou, revise
- Revise a doença ulcerosa péptica e suas complicações.
- Revise os sinais tomográficos de pneumoperitônio.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Dor abdominal súbita e intensa com abdome em tábua e pneumoperitônio na tomografia indica úlcera perfurada, cujo achado operatório é a perfuração na parede gástrica ou duodenal.
C · incorreta
Incorreta. Mostra alça com necrose isquêmica por obstrução ou oclusão vascular, que não é o achado de uma úlcera perfurada.
D · incorreta
Incorreta. Mostra alça de delgado com volvo e sofrimento isquêmico, quadro de obstrução, que não cursa com ar livre.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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