Homem, 65 anos de idade, procura o serviço de emergência com dor em fossa ilíaca esquerda há 6 dias, associada a constipação, náuseas e hiporexia. Nega febre. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, FC de 80 bpm, PA de 130×80 mmHg, com dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais apresentaram 15.000/mm3 leucócitos e PCR de 180 mg/L. Foi realizada uma tomografia contrastada de abdome, que evidenciou divertículos em cólon descendente e sigmoide com densificação da gordura mesentérica e presença de abscesso pericólico de 2 cm de diâmetro com focos gasosos de permeio. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.

Questão 37 do FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1 — Cirurgia

Diverticulite com abscesso pericólico pequeno, de 2 cm, em paciente estável e sem peritonite pode ser tratada inicialmente com antibioticoterapia.

Manejo de diverticulite complicada por abscesso pequeno.

O abscesso de 2 cm é pequeno, o paciente está hemodinamicamente estável e não apresenta irritação peritoneal.
Nessa situação, antibióticos e observação clínica são apropriados.
Drenagem percutânea costuma ser considerada para abscessos maiores, acessíveis e que não respondem ao tratamento clínico.
Cirurgia imediata fica para peritonite, falha terapêutica, deterioração ou complicações específicas.

Tratar qualquer abscesso como indicação automática de drenagem ou cirurgia.

Diverticulite estável com abscesso pequeno: antibiótico e observação; tamanho, acesso e resposta definem drenagem.