A · incorreta
Incorreta. A RV+ de 1,07 é praticamente neutra, e a hepatomegalia não discrimina bem a insuficiência cardíaca.
Questão 13 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: valor diagnóstico de achados clínicos na insuficiência cardíaca.
Enunciado
Homem, 58 anos de idade, procura atendimento por dispneia. A médica residente, que realizou o atendimento, observou a presença de um achado clínico que favoreceu, significativamente, a possibilidade de se tratar de um caso de insuficiência cardíaca. A partir da análise da tabela, assinale a alternativa que contém o achado clínico observado. Sinal clínico Sensibilidade (%) Especificidade (%) Razão de verossimilhança positiva Razão de verossimilhança negativa
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Refluxo abdomino jugular 33 94 5,50 0,71
Correção comentada
Revisado editorialmente
O refluxo abdominojugular tem a maior razão de verossimilhança positiva (5,50) entre os sinais da tabela, e é o que mais favorece insuficiência cardíaca.
O que a questão cobra
Valor diagnóstico de sinais clínicos: leitura da razão de verossimilhança positiva.
Raciocínio
- Para escolher o achado que mais favorece o diagnóstico, compara-se a razão de verossimilhança positiva (RV+) de cada sinal: quanto maior, mais o achado aumenta a probabilidade da doença.
- O refluxo abdominojugular tem RV+ de 5,50 e especificidade de 94%, muito acima das demais RV+ (1,07; 0,67; 1,26).
- Hepatomegalia (1,07) e estertores (1,26) quase não alteram a probabilidade, e a terceira bulha (0,67) tem RV+ menor que 1, ou seja, ocorre mais em quem não tem a doença nessa amostra.
- Portanto, é o achado que favoreceu significativamente a hipótese.
Armadilha de prova
Escolher o sinal mais frequente (estertores) em vez do mais específico e com maior RV+.
Regra para lembrar
Quem procura confirmar a doença olha a RV+: acima de 5 já altera bem a probabilidade.
Se você errou, revise
- Revise razão de verossimilhança e testes diagnósticos.
- Revise o exame físico na insuficiência cardíaca.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A RV+ de 0,67 está abaixo de 1 e não favorece o diagnóstico.
C · incorreta
Incorreta. A RV+ de 1,26 produz aumento mínimo de probabilidade, e a sensibilidade de 29% é baixa.
D · correta
Correta. A RV+ de 5,50 é a mais alta da tabela, com especificidade de 94%.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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