A · incorreta
Incorreta: hérnia interna costuma ser complicação mais tardia e geralmente se apresenta com dor/obstrução, não como choque hemorrágico imediato.
Questão 28 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: reconhecimento precoce de hemorragia pós-operatória após bypass gástrico.
Enunciado
Mulher, 49 anos de idade, está no primeiro pós-operatório de cirurgia de bypass gástrico para obesidade por videolaparoscopia. Ao exame físico, encontra-se descorada, com FC de 130 bpm, PA de 100×80 mmHg e FR de 23 irpm, SpO2 de 94%; abdome flácido e indolor à palpação, exceto nos locais das punções. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Sangramento da anastomose.
Correção comentada
Revisado editorialmente
No primeiro pós-operatório de bypass gástrico, taquicardia importante, palidez, hipotensão relativa e taquipneia sugerem sangramento da anastomose.
O que a questão cobra
Reconhecimento precoce de hemorragia pós-operatória após bypass gástrico.
Raciocínio
- FC de 130, palidez e pressão limítrofe no primeiro pós-operatório são sinais de hipovolemia até prova em contrário.
- O abdome pode estar relativamente benigno no início, especialmente após videolaparoscopia.
- Sangramento de linha de grampeamento/anastomose é uma complicação precoce e potencialmente grave.
- A prioridade é estabilização, hemograma seriado, acesso venoso, avaliação do débito e investigação conforme resposta; se instável, a abordagem pode exigir reoperação.
Armadilha de prova
Ser tranquilizado pelo abdome pouco doloroso e perder a taquicardia como sinal precoce de complicação.
Regra para lembrar
Após bariátrica, taquicardia desproporcional no pós-operatório imediato é sinal de alerta para sangramento ou vazamento.
Se você errou, revise
- Releia a cronologia do quadro.
- Identifique qual hipótese explica o maior número de achados.
- Separe diagnóstico provável de conduta de emergência.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: atelectasia pode causar taquipneia, mas não explica adequadamente palidez e taquicardia intensa com hipotensão relativa.
C · incorreta
Incorreta: deiscência/anastomotic leak pode causar taquicardia, mas é menos compatível que sangramento no contexto de palidez e sinais de hipovolemia no primeiro dia.
D · correta
Correta: sangramento da anastomose ou linha de grampeamento é a hipótese mais provável.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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