A · incorreta
Incorreta. Dobutamina pode ser necessária em baixo débito com disfunção contrátil, mas não é a primeira medida isolada diante de hipotensão sem avaliação de volume.
Questão 6 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa D. Tema: abordagem hemodinâmica inicial no infarto com hipotensão.
Enunciado
Homem, 53 anos de idade, possui antecedente de hipertensão e diabetes melito tipo 2. Faz uso de hidroclorotiazida, metformina e gliclazida. Comparece ao departamento de emergência com queixa de dor torácica há cerca de uma hora. Ao exame físico, apresenta PA de 90×60 mmHg, FC de 60 bpm, FR de 25 irpm. Regular estado geral, sudoreico. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome e extremidades sem alterações. Foi realizado o eletrocardiograma apresentado a seguir: Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa indica a terapia intravenosa imediata pertinente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Cloreto de sódio 0,9%.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Homem com dor torácica, hipotensão (90×60), taquipneia e sudorese apresenta ECG que, associado ao quadro, sugere infarto com comprometimento hemodinâmico em que a expansão volêmica é a medida intravenosa inicial indicada.
O que a questão cobra
Abordagem hemodinâmica inicial no infarto com hipotensão.
Raciocínio
- A pressão está baixa e a frequência cardíaca não está elevada.
- Antes de usar fármacos vasoativos, é necessário interpretar o ECG e o contexto clínico.
- A ausência de congestão pulmonar e de sinais de edema favorece teste terapêutico com solução isotônica.
- Nitroglicerina reduziria ainda mais a pré-carga e a pressão; dobutamina ou noradrenalina ficam reservadas para choque persistente após avaliação e reposição adequada, conforme perfil hemodinâmico.
Armadilha de prova
Escolher vasoativo imediatamente apenas porque o paciente está hipotenso, sem reconhecer a resposta à pré-carga.
Regra para lembrar
No infarto com hipotensão e sem congestão, avalie e corrija a pré-carga antes de vasodilatadores ou vasoativos.
Se você errou, revise
- Releia o enunciado e destaque os dados que mudam a conduta.
- Confira se a alternativa trata a causa ou apenas um efeito.
- Compare a resposta com a diretriz/referência citada.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Nitroglicerina é contraindicada na hipotensão e pode agravar a queda da pré-carga.
C · incorreta
Incorreta. Noradrenalina pode ser usada em choque distributivo ou cardiogênico grave refratário, mas não substitui a avaliação inicial de volume.
D · correta
Correta. Cloreto de sódio 0,9% em bolus/expansão cautelosa é a intervenção intravenosa inicial compatível com hipotensão e ausência de congestão.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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