A · correta
Correta: expansão inicial e antibiótico de espectro adequado à infecção nosocomial são medidas imediatas.
Questão 53 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa A. Tema: reconhecimento e tratamento inicial de sepse pediátrica/infecção hospitalar.
Enunciado
Criança, sexo masculino, 7 anos de idade, portadora de refluxo vesicoureteral bilateral, retornou hoje ao hospital por febre de até 38,8 °C. No exame físico inicial, o paciente está letárgico e sonolento, apresenta FC de 140 bpm, FR de 26 irpm, PA de 90×40 mmHg, SpO2 de 96% em ar ambiente, ausculta pulmonar e cardíaca normais, fígado no rebordo costal direito, perfusão com retorno rápido (< 1 segundo), pulsos amplos, escore de coma de Glasgow 14, pupilas isofotorreagentes. Temperatura atual de 37,2 °C, após uma hora do antitérmico administrado em casa. O paciente recebeu alta há dois dias do hospital, onde esteve internado em leito de terapia intensiva pediátrico devido a quadro de infecção do trato urinário grave por Escherichia coli sensível aos antibióticos testados. Durante internação, ficou com sonda vesical de demora e cateter venoso central, retirado no dia da alta, sem sinais flogísticos no exame físico de hoje. Considerando os dados apresentados, a conduta indicada nesse momento é
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: iniciar expansão volêmica com cristaloide e antibiótico de espectro estendido para infecção nosocomial.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Criança com pielonefrite grave recente, nova febre, letargia, taquicardia e pressão limítrofe deve receber expansão com cristaloide e antibiótico de espectro ampliado para infecção associada à assistência.
O que a questão cobra
Reconhecimento e tratamento inicial de sepse pediátrica/infecção hospitalar.
Raciocínio
- A criança apresenta alteração do estado mental, taquicardia, pressão baixa para o contexto e infecção recente grave com exposição a UTI, sonda e cateter.
- Não se deve aguardar marcadores laboratoriais para iniciar antibiótico quando há suspeita de sepse.
- A reanimação começa com cristaloide em bolus cuidadosamente reavaliado, enquanto se coletam culturas sem atrasar tratamento.
- A exposição hospitalar recente justifica considerar patógenos e resistência associados à assistência.
Armadilha de prova
Esperar exame confirmatório antes de tratar sepse.
Regra para lembrar
Sepse pediátrica é diagnóstico clínico de emergência: reanime, colha culturas sem atraso e inicie antibiótico precoce.
Se você errou, revise
- Releia os critérios de gravidade e os sinais que definem emergência.
- Separe tratamento imediato de investigação complementar.
- Confira se a alternativa está de acordo com idade, mecanismo e risco.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: manutenção não corrige possível choque; cefalosporina de terceira geração isolada pode ser insuficiente após internação recente.
C · incorreta
Incorreta: aguardar lactato/coagulograma antes de antibiótico atrasa tratamento de sepse.
D · incorreta
Incorreta: aguardar urina também atrasa tratamento e não é seguro diante de instabilidade/alteração neurológica.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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