A · correta
Correta: vancomicina parenteral é adequada para MRSA sensível e bacteremia relacionada a cateter.
Questão 55 — FMUSP 2026 — Acesso Direto — AD1
Resposta correta: alternativa A. Tema: tratamento de bacteremia por MRSA relacionada a cateter.
Enunciado
Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, com antecedente de insuficiência renal crônica dialítica, portador de cateter de longa permanência, apresentou quadro de febre e tremores durante sessão de hemodiálise há 48 horas. Após estabilização inicial, foi internado em enfermaria de pediatria com prescrição de antibiótico parenteral. Ele está afebril há 24 horas, sem queixas, com sinais vitais dentro da normalidade. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, descorado +/4+, hidratado, anictérico, afebril e eupneico. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, exame físico abdominal indolor, sem visceromegalias. A hemocultura central resultou positiva para Staphylococcus aureus, conforme tabela a seguir: CULTURA AERÓBIA – SANGUE (CATETER) Coletado em: 22/04/2025 às 10:47 T. Detecção: 00 Dias – 12 Horas 41 Minutos 19 Segundos 1 – Staphylococcus aureus ANTIBIOGRAMA – 1 Clindamicina 0,25 S Daptomicina 0,5 S Eritromicina > = 8 R Gentamicina < = 0,5S Levofloxacina 4 R Linezolida 2 S Oxacilina > = 4 R Penicilina > = 0,5 R Rifampicina < = 0,03 S Sulfa + Trimethoprim < = 10 S Teicoplanina < = 0,5 S Tigeciclina < = 0,12 S Vancomicina 1 S Legenda: S – Sensível I – Intermediário R – Resistente D – (SDD) Sínsivel Dose-Dependente P – Positivo N – Negativo Não foi coletada hemocultura periférica na admissão por dificuldade de acesso. Foi realizado ecocardiograma, sem achados de vegetação, e retirado cateter de longa permanência. Qual a melhor conduta para esse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Manter vancomicina parenteral.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Bacteremia por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina, associada a cateter de longa permanência e febre durante hemodiálise, requer manutenção de vancomicina intravenosa após retirada do cateter.
O que a questão cobra
Tratamento de bacteremia por MRSA relacionada a cateter.
Raciocínio
- S. aureus em hemocultura de paciente dialítico com cateter e sintomas sistêmicos deve ser considerado patógeno verdadeiro, não contaminante.
- A resistência à oxacilina indica MRSA; vancomicina é opção apropriada quando sensível.
- Retirar o cateter é importante, mas não substitui tratamento sistêmico.
- Ecocardiograma sem vegetação reduz, mas não elimina, a necessidade de duração adequada conforme hemoculturas de controle e complicações.
Armadilha de prova
Desconsiderar S. aureus como contaminação ou tratar a cultura sem considerar resistência à oxacilina.
Regra para lembrar
S. aureus em hemocultura é bacteremia até prova em contrário; MRSA exige cobertura apropriada e controle da fonte.
Se você errou, revise
- Releia os critérios de gravidade e os sinais que definem emergência.
- Separe tratamento imediato de investigação complementar.
- Confira se a alternativa está de acordo com idade, mecanismo e risco.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: alta precoce e sulfametoxazol oral não são conduta segura para bacteremia por S. aureus em paciente dialítico.
C · incorreta
Incorreta: S. aureus em contexto clínico compatível não deve ser tratado como contaminação.
D · incorreta
Incorreta: clindamicina oral não é adequada para bacteremia grave e não substitui tratamento intravenoso.
Fonte oficial
Faculdade de Medicina da USP / FUVEST · Residência Médica FMUSP 2026 — Áreas Básicas e de Acesso Direto — Prova AD1.
Referências
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-prova-AD1-areasbasicas-acessodireto.pdf
- https://www.fuvest.br/wp-content/uploads/rm2026-gabarito-AD-areasbasicas-acessodireto-retificado.pdf
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